Výsledky prieskumu financovania ústavnej zdravotnej starostlivosti v odbore psychiatria

V druhej polovici februára sme po diskusii členov Výboru Slovenskej psychiatrickej spoločnosti o nedostatočnosti financovania ústavnej zdravotnej starostlivosti v odbore psychiatria pripravili dotazník s konkrétnymi otázkami pre psychiatrické kliniky, oddelenia, nemocnice a liečebne s cieľom zistiť, ako je ústavná psychiatrická starostlivosť v SR zaplatená, a či výnosy jednotlivých poskytovateľov pokrývajú ich náklady. Dotazník bol určený na online vyplnenie prostredníctvom Google Forms. Elektronickou poštou sme oslovili 60 vedúcich pracovníkov (prednostov, primárov) a štatutárov psychiatrických zariadení prostredníctvom zoznamu adries, ktoré sme mali k dispozícii. Účelom dotazníka bolo zozbierať základné dáta o produktivite (počty lôžok, hospitalizácií, dĺžka liečenia) a o hospodárení ústavnej (lôžkovej) psychiatrickej starostlivosti pre dospelých za rok 2024. Dotazník obsahoval celkovo 19 položiek a respondenti mohli doplniť odpovede v závere ľubovoľným komentárom.

Údaje zaslalo 10 z oslovených 60 adries (16,7 %), takže sme mali k dispozícii výsledky hospodárenia 10 poskytovateľov psychiatrickej starostlivosti. V prosbe o spoluprácu s prieskumom sme prisľúbili, že s jednotlivými údajmi budeme zachádzať ako s dôvernými, preto aj aktuálne výsledky ponúkam v plne anonymizovanej podobe.

Výsledky máme zo 7 zariadení, ktoré sú príspevkovými organizáciami, z 2 neziskových organizácií a z 1 akciovej spoločnosti. Väčšinou išlo o oddelenia a kliniky všeobecných nemocníc (dve fakultné a jedna univerzitná nemocnica) platené za ukončenú hospitalizáciu, tri zariadenia boli liečebne a teda platené výlučne za lôžkodeň. Viaceré zo zariadení poskytujúcich akútnu starostlivosť majú kombináciu viacerých platobných mechanizmov (rôzne typy lôžok, napríklad ochranné liečenia, chronické lôžka, lôžka medicíny závislostí a podobne). Viacero zariadení malo už v roku 2024 zníženú lôžkovú kapacitu, čo sa mohlo podieľať na nižšej produktivite a obložnosti (od 40 % do 97 %, v priemere 73,1 %). Priemerná ošetrovacia doba akútnych hospitalizácií bola v rozmedzí 7,47 až 19,96 dní (priemer 14,24 dní). Dĺžka ochranných liečení bola napríklad v jednom zariadení vypočítaná až na 255,26 dní a všeobecne v liečebniach, kde sa vykonávali extenzívne aj ochranné liečby bola priemerná ošetrovacia doba značne vysoká (96 a 159 dní), práve pre vysoké zastúpenie ochranných liečení.

Liečebne dokázali v rôznej mierne vyprodukovať zisk alebo byť vo vyrovnanom hospodárení. Všetky zariadenia, ktoré poskytujú akútnu starostlivosť (bez ohľadu na iné typy starostlivosti), skončili za rok 2024 v strate, ktorá sa pohybovala za zariadenie od približne 200 tisíc do necelých 3 miliónov eur (priemerná strata za zariadenie bola -976 545,63 €). Ročná strata na jedno lôžko v zariadení je približne 15 tisíc eur a na jednu hospitalizáciu -1038,50 €. Zariadenia, ktoré vyprodukovali zisk, mali na jedno lôžko ročný zisk od 25,00 do 2746,86 €. V snahe porovnať náklady a výnosy medzi rôznymi typmi zariadení boli prerátané celkové náklady aj platby z poisťovní na 1 ošetrovací deň. Ten stojí na chronických lôžkach od 97 do 119 eur (priemer 105,65 €), na akútnych približne od 140 do 235 eur (priemer 189,30€). Zo zariadení, ktoré mali k dispozícii už aj výsledky za rok 2025, je zrejmé, že náklady medziročne stúpli v roku 2025 o 10 %, čiže v tomto roku (2026) by to mohlo byť už aj okolo 230 eur. Psychiatrické zariadenia žijú takmer výlučne z platieb poisťovní, ktoré sa na výnosoch podieľajú v rozmedzí 91 % až 100 % (priemer 97,14 %). Medzi platbami z poisťovní sú veľké rozdiely. Akútne hospitalizácie platí po prepočítaní na 1 ošetrovací deň najlepšie VšZP – priemer 162,38 €, Dôvera 108,75 € a Union 94,60 €. Chronické lôžka, ktoré sú hradené priamo za lôžkodeň, sú najlepšie hradené poisťovňou Dôvera, ale len liečebniam – priemer 99,38 €, VšZP 87,38 € a Union opäť najnižšou sumou 85,60 €.

Malé rozdiely, ktoré poisťovne priznávajú rôznym zariadeniam nemajú žiadne zrozumiteľné pravidlá. Odlišné platby VšZP a Dôvery pre akútne a chronické lôžka majú zrejme ešte zložitejšie pozadie. VšZP takto pravdepodobne dotuje tú najnákladnejšiu starostlivosť, na ktorej sa súkromné poisťovne podieľajú menej, a naopak. Nezdá sa, že by príčinou stratovosti boli vysoké náklady na oddeleniach, či nízka efektivita a produktivita, hoci sme ich podrobnejšie nerozoberali. Ako základný problém sa javia poddimenzované platby od zdravotných poisťovní, ktoré nereflektujú rast nákladov.

Financovanie ústavných psychiatrických zariadení v súčasnosti nepokrýva akútnu ústavnú psychiatrickú starostlivosť. Zariadenia sú plne závislé od poisťovní (97 % platieb pochádza od nich), ktoré ale v priemere pokrývajú len asi 50 % až 85 % denných nákladov. Každé z oddelení/kliník, ktoré zaslalo odpoveď, tak bez ohľadu na úroveň medicínskej služby, právnu formu poskytovateľa a iné špecifiká, generuje ročne stratu v priemere okolo 1 milióna eur. Vyrovnaný rozpočet majú iba zariadenia chronického charakteru (liečebne), ktoré majú v plnej miere platbu za ošetrovací deň, ale aj extrémne dlhú ošetrovaciu dobu, a ktoré poskytujú veľmi špecifickú zdravotnú starostlivosť (napríklad veľký podiel ochranných liečení alebo čisto lôžka medicíny závislostí). Ako žiaduce sa javí dorovnať platby za akútnu zdravotnú starostlivosť na úroveň iných akútnych odborov, pričom je potrebné vychádzať z ceny ošetrovacieho dňa, nie platby za ukončenú hospitalizáciu (tzv. paušál). Existuje množstvo rôznych potenciálne vhodných opatrení alebo nástrojov, ako súčasnú situáciu zmeniť.

Uvedené výsledky plánujeme v čo najkratšom čase komunikovať s Ministerstvom zdravotníctva SR, čo je prvoradý cieľ nášho prieskumu, a v rámci možností, ktoré máme k dispozícii, sa pokúsime súčasný – pre ústavnú zdravotnú starostlivosť v odbore psychiatria zničujúci – stav zvrátiť. Jednotlivých poskytovateľov v druhom kole oslovíme s prosbou o spoluprácu s prieskumom
financovania ústavnej starostlivosti za rok 2025, aby sme mali aktuálne dáta a aby sme mohli porovnať medziročné rozdiely či trendy.

Ďakujem všetkým z Vás, ktorí s prieskumom spolupracovali, ako aj tým, ktorí sa do neho zapoja
v nasledovnom druhom kole. Som presvedčený o jeho dôležitosti.

S úctou,
MUDr. Michal Patarák, PhD.
Prezident SPsS SLS